GSF
Servicio > Integraci贸n y Facturaci贸n de Proveedores
El servicio GSF (Gasto Sanitario Futuro) de TIREA es una plataforma dise帽ada para automatizar y gestionar los pagos derivados de la asistencia sanitaria futura que surge de los siniestros de tr谩fico, en el marco de los Convenios entre Servicios de Salud y Aseguradoras. Su objetivo es sistematizar los procedimientos establecidos en el Convenio y los protocolos de regularizaci贸n entre las Entidades Aseguradoras, asegurando una gesti贸n eficiente y transparente de los gastos sanitarios.
Servicios de Salud y Entidades Aseguradoras Operativos en GSF
El Servicio tiene como objetivos
- Sistematizar la aplicaci贸n de las normas de procedimiento del Convenio y de las normas del Protocolo de regularizaci贸n entre Entidades.
- Reducir los costes de gesti贸n y tramitaci贸n de expedientes y facturas generados en aplicaci贸n del Convenio y del Protocolo.
Usuarios del servicio
- Servicios de Salud adheridos al Convenio.
- Entidades Aseguradoras adheridas al Convenio.
- Consorcio de Compensaci贸n de Seguros.
- Miembros de la comisi贸n de Vigilancia y arbitraje.
Requisitos del Servicio GSF
Funcionales
- Automatizar las normas de procedimiento del Convenio.
- Permitir el intercambio de la documentaci贸n requerida para la gesti贸n del pago.
- Incorporar controles para evitar la duplicidad en los pagos.
- Informar a las Entidades Aseguradoras de veh铆culos implicados en un siniestro de la existencia de Gasto Sanitario Futuro en la atenci贸n a un lesionado.
- Aplicar los criterios establecidos en convenio para el c谩lculo de los importes de GSF; en funci贸n de las tablas de Baremo, concurrencia de secuelas y forma de pago.
- Automatizar el procedimiento de recobro entre Entidades de importes abonados a los servicios de salud.
- Facturaci贸n electr贸nica en nombre de los Servicios de Salud.
- Liquidaci贸n v铆a bancaria de pagos a los Servicios de Salud.
- Compensaci贸n multilateral entre Entidades Aseguradoras.
No Funcionales
- Cumplimiento de las pol铆ticas corporativas en materia de seguridad integral de la informaci贸n: mecanismos de autentificaci贸n y control de acceso; trazabilidad y auditor铆a; registro electr贸nico de transacciones; encriptaci贸n y certificaci贸n de las comunicaciones; copias de seguridad.
- Cumplimiento estricto de requerimientos LOPD.
- Alta disponibilidad: 24 h/d铆a x 7 d铆as/semana.
Los componen los siguientes protocolos de gesti贸n
Protocolo n潞 1
Reclamaciones entre Entidades Aseguradoras y Servicios de salud para la facturaci贸n de los gastos de asistencia sanitaria futura de los lesionados en accidentes de tr谩fico.
Protocolo n潞2
Recobros entre Entidades Aseguradoras de pagos realizados en aplicaci贸n del Convenio seg煤n normas del Protocolo de regularizaci贸n.
Reglamentos
Las normas de procedimiento de un Servicio de tramitaci贸n se definen en base a los protocolos de gesti贸n y determinan la forma de operar entre los participantes. En el sistema se traducen en un reglamento de mensajes codificado donde se establece: comunicaciones entre los intervinientes, posibles respuestas a cada una de las comunicaciones, plazos de respuesta y si procede, las acciones que genera el servicio en el caso de que no se conteste en plazo (caducidades).
Liquidaci贸n de pagos
Las facturas aceptadas se liquidan de forma autom谩tica con la periodicidad establecida. Por Entidad Aseguradora, Servicio de salud y periodo se calcula un importe a pagar que es cargado v铆a recibo en la cuenta de la Entidad Aseguradora y abonado v铆a transferencia en la cuenta del Servicio de Salud.
Facturaci贸n electr贸nica
Las facturas generadas por los Servicios de Salud son firmadas electr贸nicamente, con certificado digital emitido por autoridad de certificaci贸n. Las facturas permanecen custodiadas durante un periodo m铆nimo de 5 a帽os. El sistema de almac茅n de facturas electr贸nicas (SAFE) permite: consultar las facturas emitidas, descargar e imprimir factura en diversos formatos y verificar la originalidad e integridad de la factura.
Compensaci贸n multilateral
Los importes aceptados en el procedimiento de regularizaci贸n entre Entidades se compensan de forma autom谩tica con la periodicidad establecida. Por Entidad Aseguradora, se calcula el saldo resultante asociado a las reclamaciones gestionadas en el periodo: sobre la deudora se carga un recibo por el saldo deudor; la acreedora recibe una transferencia por el saldo acreedor.
Servicios de Salud y Entidades Aseguradoras operativos en GSF
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