TIREA - Tecnologías de la Información y Redes para las Entidades Aseguradoras

R.  Existe una solución implementada en el servicio CAS, mediante la cual esta tarea se puede suplir generándose desde el Centro Sanitario un fichero en formato estándar CAS, con los datos de carga de Partes de Asistencia y Facturas.

Cuando este fichero se recibe en TIREA, se procesa y los datos iniciales del expediente son cargados en la aplicación CAS. A partir de ahí, si no se desean desarrollar procesos de integración del resto de comunicaciones, la tramitación se puede realizar directamente utilizando la aplicación WEB CAS.

R.  Si se realiza la sesión de formación y las pruebas, el documento que servirá de apoyo a este proceso es el ‘Manual de Usuario’ y la ‘Guía de pruebas’.

R.  Los datos estadísticos extraídos de CAS, indican que aquellos Centros Sanitarios que envían el Parte de Asistencia a través del servicio, disponen en un plazo aproximado de 5 días de la respuesta de la Entidad Aseguradora.

Asimismo, el tiempo medio desde que se emite la factura hasta que se produce su aceptación es inferior a 4 días. 

Para la resolución de los casos en los que existe discrepancia, la documentación solicitada y enviada por las partes viajará a través de la aplicación, donde quedarán registradas sus fechas de petición/envío y cada uno de los diálogos establecidos entre las partes para la resolución del expediente.

R.  El envío del Parte de Asistencia y de la Factura es online. Al eliminarse la gestión manual de Partes de Asistencia y Facturas mejoran los tiempos de respuesta, se evita la posible pérdida o extravío de documentación, además del ahorro de costes derivados del envío de documentación por los métodos tradicionales.

R.  Si se opta por la tramitación web, el equipo de gestión del servicio de TIREA, realizará una sesión de formación online al participante que servirá de base para el período de pruebas previo a la puesta en marcha.

Asimismo, durante el proceso de implementación informática en el participante, el equipo de gestión de TIREA, le resolverá cuantas dudas puedan surgir en dicho proceso. Durante dicha fase de implementación, se realizan pruebas para verificar que los ficheros remitidos por el participante se adecuan a las especificaciones del servicio.

R.  Para incorporarse rápidamente al servicio CAS con un mínimo coste para el participante y sin tener que afrontar grandes desarrollos informáticos internos, la mejor opción es la aplicación WEB del servicio CAS.

Con esta opción se tiene acceso a una aplicación en línea que permite el envío/recepción de partes de asistencia, facturas, comunicaciones adicionales de los expedientes… 

Esta opción posibilita además la integración diaria, semanal, mensual, de los datos de expedientes intercambiados en el sistema. Para ello, desde el Centro de Servicios de TIREA, se generan ficheros estandarizados al participante, por lo que la información, además de estar disponible en la aplicación web CAS mientras dura la gestión del expediente, puede estarlo también en los sistemas de información del participante.

R.  El ‘Manual de Explotación’, ‘Documento de validaciones’ y ‘Normas de Procedimiento’.

En uno y otro caso, existe información complementaria en el documento ‘Descripción del servicio’ que ofrece una visión general del servicio CAS.

R.  Actualmente el servicio CAS se basa en estándares XML, si bien se admiten ficheros en formato texto plano. Asimismo, el sistema CAS tiene implementados procesos de traducción para los formatos de salida particulares de los participantes.